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儿童斜弱视诊疗

儿童弱视的定义

  眼球无明显器质性病变,而单眼或双眼矫正视力仍达不到1.0者称为弱视。目前,我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种?#29616;?#21361;害儿童视功能的眼病。儿童近视眼若不加以?#34892;?#25511;制,易发展到高度近视,产生一系列病理性改变,进入到中老年后将成为不可治盲。据统计,超过30%的老年盲症是由高度近视后巩膜拉伸而并发青光眼、白内?#31995;妊现?#24182;发症所致。儿童斜视弱视若不在早期及时治疗,也将可能发展成为低视力或盲症。

弱视治?#21697;?#27861;

  尽早治疗

  年龄越小,视力重新发育的机会越大,效果越好。最早可从1~2岁开始,难治性弱视如超过6岁以上治疗效果较差,12岁以上基本无效,?#26159;?#19981;可耽误。

  戴镜治疗

  治疗弱视首先要矫正孩子的眼睛屈光度,因为大多数弱视都是由散光、近视或远视等引起,眼镜可以矫正这些屈光不正使物象变得清楚,就像将眼晴(?#38556;?#26426;)的焦距调好一样,是治疗弱视的基础。如果不戴镜,很多弱视根本治不好。最好在有眼保健知识的专业眼镜店验配。可确保镜片质量好,光学?#34892;?#19981;错位,镜架不松?#36873;?#39076;动?#21462;?/p>

  使用弱视治疗仪治疗

  弱视是一种视力发育障碍(即视力萎缩),或视细胞处在“睡觉”抑制状态,需要弱视仪中的精细图标训练萎缩的视力,或特殊色光唤醒睡觉的视细胞才能尽快治好。如果不用弱视仪尽快治好而让弱视长期存在,可以引起、加重近视,如错过治疗弱视的敏感期,可导致终生低视力。

  ?#29616;?#25110;难治、难愈性弱视,应选择用3~5代复合仪,最好用复合型,有移动视标及移动色光、全程立体增视、高精度阈值视标(视标精细度可达0.0001)等强化增视功能,可360度兴奋眼球。

盖健眼

  就是盖住好的眼睛,锻炼差的眼睛。如果是一只眼睛好一只眼睛弱视的小朋友,那么基本都是独眼侠了,为什么这样?#30340;?因为这样的小朋友绝大多数看东西都是用好的眼睛,这样一来,那差眼就更差了,被好眼抑制着,得不到锻炼。所以治疗弱视的第四个原则就是盖住好眼锻炼差眼。这点很?#35802;?#20063;看似很容易做到,但是其实不然,广大家长一定要重视这一点,不盖的话治疗效果很差,盖的话广大家长一定要做好小朋?#35757;?#24515;理辅导,因为治疗弱视的小朋友?#35805;?#37117;是处于读幼儿园或者小学这个阶?#21361;?#30422;住一只眼睛别的小朋友可能会觉得咱们?#19994;?#23401;子很奇怪,虽说童言无忌,可是这说的对象是我们大人,小孩子之间就不是这么一会事了,所以遇到这样的情况有必要先做做孩子的心理辅导,还有可以让学校的老师配合。

斜视

  斜视是指两眼不能同时注视目标。属眼外肌疾病,可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼位偏向颞侧、眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视,并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症?#30784;?/p>

病因

  1.调节学说

  眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少?#27809;?#19981;用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了共同性外斜视。

  2.双眼反射学说

  双眼单视是条件反射,是依靠融合功能来完成,是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能,就会产生一种眼位分离状态,即斜视。

  3.解剖学说

  某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌?#38454;诺?#24322;常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。

  4.遗传学说

  临床上常见在同一家族中?#34892;?#22810;人患有共同性斜视,斜视可能与遗传因素有关。

临床表现

  斜视的病人因为眼位不正,其注意一个物体?#20445;?#27492;物体影像于正常眼落在视网膜?#34892;?#20985;上,斜视眼则落在?#34892;陌家?#22806;的位置,如此视物就会出现复视情形;一眼影像受到抑制,丧失两眼之单一视功能与立体?#26657;?#26377;的还会导致视力发育不?#32423;?#36896;成弱视。

  1.内斜视

  眼位向内偏斜。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2~3岁儿童,?#32423;?#36890;常会伴有中高?#20173;?#35270;,或是异常的调节内聚力与调节比?#30465;?/p>

  2.外斜视

  眼位向偏?#20445;话?#21487;分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因病?#21496;?#26377;较好的融像能力,大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置,只有?#32423;?#22312;阳光下或疲劳走神的时候,才表现出外斜的眼位。?#34892;?#20799;童还表现为,在强?#19994;?#22826;阳光常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。

  3.上、下斜视

  眼位向上或向下偏?#20445;?#27604;内斜视和外斜视少见,上下斜视常伴有头?#23458;嶁保创?#20607;头位。

检查

  以下是斜视的常规检查法:

  1.双眼视功能的检查

  (1)国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。

  (2)立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐?#21462;?/p>

  2.屈光检查

  阿托品麻?#36234;?#29366;肌验光:了解有无弱视和斜视与屈光的关系。

  3.眼位和斜视角的测定

  ?#33539;?#26159;哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

  4.眼球运动检查

  判断眼外肌的功能,看眼球运动是否正常到位。

  5.有没有代偿头位

  帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

  6.?#33539;?#40635;痹肌的检查

  检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度,用红镜片试验或

  Hess屏方法等检查可以帮助?#33539;ā?/p>

  7.牵拉试验

  (1)术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视?#23433;?#20154;耐受情况。

  (2)被动牵拉试验 可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。

  (3)主动?#36134;?#35797;验 了解肌肉的功能。

  8.隐斜的检查

  用隐斜计做定量测定。集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳。

  9.调节性集合/调节(AC/A)的比值测定

  帮助判断斜视与调节和集合的关系。

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